Naam (verplicht)
Voornaam*
E-mail*
Telefoonnummer*
Straat en nummer*
Gemeente*
Postcode*
Geboortedatum* (dd/mm/jjjj)
Geboorteplaats*
Rijksregisternummer* (enkel cijfers)
Identiteitskaartnummer* (enkel cijfers)
Geslaagde datum theoretisch examen* (dd/mm/jjjj)
Examencentrum theorie*
Nr. Kandidaat* (18 cijferige code)
Kies je opleiding* Rijbewijs A - Opleiding 9 uur + EX PTRijbewijs A - Opleiding 12 uur + EX PT + EX OWRijbewijs A2 - Opleiding 9 uur + EX PTRijbewijs A2 - Opleiding 12 uur + EX PT + EX OWRijbewijs A1 - Opleiding 9 uur + EX PTRijbewijs A1 - Opleiding 12 uur + EX PT + EX OWRijbewijs AM (bromfiets) - Opleiding 4 uur + EX PTCODE 372 - Opleiding 4 uur - 125 CC (in het bezit van rijbewijs B na 01/05/2011)Omschakeling RB A1-A2 / A2-A - Opleiding 4 uur + EX PT + EX OW2 X niet geslaagd examen (PT / OW) - Opleiding 2 uur + EX PT / OW
Motorervaring* GeenWeinigVeelZeer veel
Bromfietservaring* GeenWeinigVeelZeer veel
Opmerkingen
